Este documento presenta las recomendaciones de una conferencia de consenso sobre el manejo de la bronquiolitis aguda. Resume la evidencia disponible sobre factores de riesgo, escalas de gravedad y pruebas diagnósticas. Concluye que las pruebas habituales son poco útiles y que pocas intervenciones terapéuticas son efectivas, aparte de la oxigenoterapia y la aspiración de secreciones. Solo en casos moderados-graves se recomiendan broncodilatadores inhalados. Ningún tratamiento ha de
1) El documento presenta las pautas para el diagnóstico, valoración de la gravedad, tratamiento y prevención de la bronquiolitis en Atención Primaria. 2) El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de tos, dificultad respiratoria y ruidos anormales en la auscultación pulmonar en lactantes menores de 2 años. 3) La gravedad se evalúa por signos vitales, estado general y factores de riesgo médicos y sociales para decidir el tratamiento en el domicilio
Este documento discute las guías actuales para el manejo de la bronquiolitis aguda. Señala que muchos tratamientos comúnmente utilizados como la adrenalina, corticoides y β2 agonistas no han demostrado beneficios y no deben usarse, mientras que el oxígeno, fluidoterapia intravenosa y suero salino hipertónico en pacientes hospitalizados pueden ser útiles. Existe variabilidad en la práctica clínica y es necesario estandarizar el manejo basado en evidencia para limitar los tratamientos y mejor
Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacionJavier González de Dios
El documento resume los resultados del Proyecto aBREVIADo, un estudio español que analizó la variabilidad y la idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en servicios de urgencias. El estudio encontró una alta variabilidad e inadecuación en los tratamientos, con un uso excesivo de intervenciones no probadas. Se recomienda mejorar la práctica clínica alineándola con la evidencia científica para reducir la variabilidad injustificada en el manejo de la bronquiolitis aguda.
Algoritmo sobre manejo de la rinitis alérgica en atención primariaCristobal Buñuel
Este documento presenta las guías para el manejo de la rinitis alérgica en atención primaria. Resume que se debe realizar un diagnóstico clínico que incluya la historia del paciente y pruebas alergológicas para identificar los alérgenos. El tratamiento se basa en la evitación de alérgenos, educación al paciente y el uso escalonado de medicamentos como corticoides nasales e antihistamínicos. La inmunoterapia se reservará para casos seleccionados y no respondedores a otros tratam
El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.
1) La neumonía adquirida en la comunidad es un diagnóstico clínico basado en la historia, exploración física y pruebas como la pulsioximetría; la radiografía de tórax solo se recomienda en algunos casos. 2) El tratamiento depende de la edad del paciente, la gravedad de los síntomas y la sospecha de agente causal, optándose por antibióticos empíricos vía oral o intravenosa. 3) Los criterios de ingreso hospitalario incluyen afectación grave, dific
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 62 años hospitalizado con neumonía bacteriana. Se realizó una evaluación del paciente que incluyó signos vitales, entrevista y examen físico. Se identificaron cuatro problemas relacionados con alteraciones nutricionales, de actividad y descanso. Se desarrolló un plan de cuidados de enfermería dirigido a controlar la fiebre, mejorar la respiración y restablecer el sueño y alimentación del paciente.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones sobre la vacunación, diagnóstico, tratamiento antiviral y quimioprofilaxis. Proporciona algoritmos de manejo clínico para adultos y niños, así como gradación de la evidencia para cada recomendación. El objetivo es guiar a los profesionales de la salud en la atención oportuna y adecuada de pacientes con influenza.
1) El documento presenta las pautas para el diagnóstico, valoración de la gravedad, tratamiento y prevención de la bronquiolitis en Atención Primaria. 2) El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de tos, dificultad respiratoria y ruidos anormales en la auscultación pulmonar en lactantes menores de 2 años. 3) La gravedad se evalúa por signos vitales, estado general y factores de riesgo médicos y sociales para decidir el tratamiento en el domicilio
Este documento discute las guías actuales para el manejo de la bronquiolitis aguda. Señala que muchos tratamientos comúnmente utilizados como la adrenalina, corticoides y β2 agonistas no han demostrado beneficios y no deben usarse, mientras que el oxígeno, fluidoterapia intravenosa y suero salino hipertónico en pacientes hospitalizados pueden ser útiles. Existe variabilidad en la práctica clínica y es necesario estandarizar el manejo basado en evidencia para limitar los tratamientos y mejor
Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacionJavier González de Dios
El documento resume los resultados del Proyecto aBREVIADo, un estudio español que analizó la variabilidad y la idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en servicios de urgencias. El estudio encontró una alta variabilidad e inadecuación en los tratamientos, con un uso excesivo de intervenciones no probadas. Se recomienda mejorar la práctica clínica alineándola con la evidencia científica para reducir la variabilidad injustificada en el manejo de la bronquiolitis aguda.
Algoritmo sobre manejo de la rinitis alérgica en atención primariaCristobal Buñuel
Este documento presenta las guías para el manejo de la rinitis alérgica en atención primaria. Resume que se debe realizar un diagnóstico clínico que incluya la historia del paciente y pruebas alergológicas para identificar los alérgenos. El tratamiento se basa en la evitación de alérgenos, educación al paciente y el uso escalonado de medicamentos como corticoides nasales e antihistamínicos. La inmunoterapia se reservará para casos seleccionados y no respondedores a otros tratam
El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.
1) La neumonía adquirida en la comunidad es un diagnóstico clínico basado en la historia, exploración física y pruebas como la pulsioximetría; la radiografía de tórax solo se recomienda en algunos casos. 2) El tratamiento depende de la edad del paciente, la gravedad de los síntomas y la sospecha de agente causal, optándose por antibióticos empíricos vía oral o intravenosa. 3) Los criterios de ingreso hospitalario incluyen afectación grave, dific
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 62 años hospitalizado con neumonía bacteriana. Se realizó una evaluación del paciente que incluyó signos vitales, entrevista y examen físico. Se identificaron cuatro problemas relacionados con alteraciones nutricionales, de actividad y descanso. Se desarrolló un plan de cuidados de enfermería dirigido a controlar la fiebre, mejorar la respiración y restablecer el sueño y alimentación del paciente.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones sobre la vacunación, diagnóstico, tratamiento antiviral y quimioprofilaxis. Proporciona algoritmos de manejo clínico para adultos y niños, así como gradación de la evidencia para cada recomendación. El objetivo es guiar a los profesionales de la salud en la atención oportuna y adecuada de pacientes con influenza.
(1) La disfagia es una dificultad para tragar que puede ser síntoma de varias enfermedades potencialmente graves. (2) Requiere una evaluación inicial de los síntomas para identificar aquellos que pongan en peligro la vida y una posible derivación de urgencia. (3) La exploración física, anamnesis detallada y pruebas complementarias pueden ayudar a establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en la adolescencia. Define el sangrado menstrual excesivo y describe los pasos a seguir, que incluyen realizar una anamnesis, exploración física y pruebas complementarias para valorar la gravedad del caso y determinar el tratamiento apropiado, que puede ser no hormonal, hormonal no anticonceptivo o anticonceptivos combinados. El objetivo es regularizar los ciclos menstruales y reducir la cantidad de sangrado.
Protocolo de Bronquiolitis del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPapCristobal Buñuel
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis en atención primaria. Define la bronquiolitis como una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. Describe los factores de riesgo de gravedad, las medidas generales de tratamiento como la hidratación, y recomienda no usar broncodilatadores u otros fármacos excepto oxígeno suplementario. Proporciona criterios para determinar cuándo derivar a un paciente
Algoritmo AEPap: evaluación posviaje del niño viajeroCristobal Buñuel
Este documento proporciona una guía para la evaluación posviaje de niños que han regresado de viajes internacionales. Detalla los pasos a seguir dependiendo de la duración del viaje, los síntomas presentados como diarrea, fiebre o problemas de piel, y las pruebas complementarias recomendadas. El objetivo es identificar enfermedades importadas que requieran atención urgente o que puedan suponer un riesgo para la salud pública.
La tos crónica en pediatría afecta a un 27% de la población infantil y representa entre un 10-20% de la actividad extrahospitalaria. Es importante realizar una evaluación cuidadosa de los niños con tos crónica para identificar indicadores que permitan diagnosticar la causa subyacente. La tos específica requiere más pruebas de diagnóstico, mientras que la tos inespecífica puede resolverse espontáneamente aunque requiere seguimiento. El tratamiento debe dirigirse a la causa identificada.
El documento presenta las definiciones de tos crónica en pediatría y la secuencia diagnóstica para evaluar a un niño con tos crónica. Se define la tos crónica como una tos diaria que dura más de 4 semanas. La evaluación inicial debe incluir una buena historia clínica y exploración física para orientar exámenes complementarios adicionales según el caso. El objetivo es descartar causas graves o establecer un diagnóstico.
1. El documento presenta un algoritmo para evaluar el dolor abdominal agudo en pediatría, dividiendo las posibles causas por edad, sexo y síntomas asociados.
2. Se recomienda una evaluación inicial del paciente seguida de alivio del dolor, obtención de historia clínica, exploración física y pruebas complementarias si es necesario.
3. Diferentes síntomas como fiebre, vómitos, diarrea u otros hallazgos extraabdominales pueden indicar causas infecciosas,
Este documento discute las controversias en la evaluación y manejo de la tos crónica. Se cuestiona la importancia del reflujo gastroesofágico en la tos crónica y la necesidad de exámenes invasivos para evaluarlo. También analiza las limitaciones de los estudios sobre la eficacia de los inhibidores de bomba de protones y discute diversas causas potenciales de la tos crónica como el reflujo laringofaríngeo, síndrome de tos de vías respiratorias superiores y asma variante con tos.
La paciente de 3 años se encuentra hospitalizada por fibrosis quística complicada con neumonía y desnutrición. Presenta tos productiva, ruidos pulmonares y requiere oxígeno suplementario. Se describe su tratamiento médico y de enfermería, que incluye terapia respiratoria, antibióticos, nutrición enteral y educación a los padres.
Este documento presenta un caso clínico de una niña de 1 año 10 meses que ingresó al hospital con asma bronquial. Describe sus síntomas, antecedentes médicos y familiares relevantes, así como los resultados de los exámenes físicos. Además, incluye un plan de cuidados estándar para el asma bronquial y conclusiones sobre la recuperación del paciente y la aplicación del proceso de enfermería.
La otitis media aguda es una infección común en niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen dolor de oído, irritabilidad y fiebre. El diagnóstico se basa en la presencia de exudado en el oído medio y signos de inflamación. Generalmente se trata con analgésicos y el antibiótico amoxicilina. Solo se recomienda tratamiento antibiótico inmediato en niños menores de 6 meses, menores de 2 años con síntomas graves o recurrentes, o cuando no se pueda garantizar se
La crisis asmática se caracteriza por un aumento de la obstrucción de las vías respiratorias que causa disnea, tos y sibilancias. Su tratamiento inicial incluye oxigenoterapia, broncodilatadores como agonistas beta2 y bromuro de ipratropio, y antiinflamatorios como glucocorticoides para revertir rápidamente la obstrucción y corregir la hipoxemia. La evaluación del paciente comprende la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios como oximetría de pulso y radiografía de t
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y manejo de contactos. Describe algoritmos para el manejo clínico de casos en adultos y niños, e indica las medidas de prevención e higiene que deben adoptarse. El objetivo es brindar orientación sobre los estándares actuales en el abordaje de la influenza, considerando la evidencia disponible.
El documento presenta el caso de un paciente de 64 años hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. Describe sus antecedentes médicos, exámenes realizados y tratamiento. Explica el rol del técnico en enfermería en los niveles primario, secundario y terciario en el manejo de esta patología, incluyendo educación al paciente, control de signos vitales, asistencia en procedimientos y administración de medicamentos.
Este documento describe los pasos para establecer un diagnóstico de asma, incluyendo obtener una historia clínica detallada, realizar un examen físico y pruebas pulmonares como espirometría. Explica los síntomas clave como disnea, tos y opresión torácica, así como factores que pueden desencadenar o empeorar los síntomas. Resalta la importancia de evaluar la variabilidad y reversibilidad de los síntomas para confirmar el diagnóstico.
Este documento describe la crisis asmática y su tratamiento. Resume que la crisis asmática es una exacerbación aguda del asma que causa tos, sibilancias y respiración entrecortada. Explica que el tratamiento principal incluye oxígeno, agonistas β2 administrados por nebulización, y corticosteroides para reducir la inflamación.
Este documento describe la influenza, incluyendo sus síntomas, períodos, prevención y tratamiento. Explica las diferencias entre los métodos clínico y epidemiológico, y la importancia de la epidemiología para entender las enfermedades y mejorar la salud pública. Finalmente, incluye referencias bibliográficas sobre la influenza y los métodos epidemiológicos.
Este documento define el asma, su prevalencia y patogenia. Explica los mecanismos de obstrucción, factores desencadenantes y métodos de diagnóstico como la espirometría y prueba broncodilatadora. Describe la clasificación de gravedad y control del asma, así como las opciones de tratamiento incluyendo medicamentos, inmunoterapia y educación del paciente. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir exacerbaciones a través de fármacos, control ambiental y un plan de acción.
Esta revisión presenta la evidencia sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda. Se encontró que la mayoría de las intervenciones evaluadas no son efectivas en el tratamiento de la bronquiolitis, aparte de la oxigenoterapia, la fluidoterapia intravenosa, la aspiración de secreciones y el soporte ventilatorio. Existen dudas sobre la eficacia de los broncodilatadores inhalados con o sin suero salino hipertónico, sugiriendo un uso selectivo en casos moderados-graves. En casos de fallo respir
Este documento presenta una revisión de la evidencia sobre el pronóstico de la bronquiolitis aguda, incluyendo factores de riesgo de formas graves, escalas de valoración de síntomas y riesgo de asma posterior. Se identifican factores de riesgo de estancias prolongadas o ingreso en UCI como displasia broncopulmonar, prematuridad, cardiopatías congénitas y edad menor a 3 meses. Marcadores de gravedad incluyen aspecto tóxico, taquipnea, hipoxia e infiltrados en radi
(1) La disfagia es una dificultad para tragar que puede ser síntoma de varias enfermedades potencialmente graves. (2) Requiere una evaluación inicial de los síntomas para identificar aquellos que pongan en peligro la vida y una posible derivación de urgencia. (3) La exploración física, anamnesis detallada y pruebas complementarias pueden ayudar a establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en la adolescencia. Define el sangrado menstrual excesivo y describe los pasos a seguir, que incluyen realizar una anamnesis, exploración física y pruebas complementarias para valorar la gravedad del caso y determinar el tratamiento apropiado, que puede ser no hormonal, hormonal no anticonceptivo o anticonceptivos combinados. El objetivo es regularizar los ciclos menstruales y reducir la cantidad de sangrado.
Protocolo de Bronquiolitis del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPapCristobal Buñuel
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis en atención primaria. Define la bronquiolitis como una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. Describe los factores de riesgo de gravedad, las medidas generales de tratamiento como la hidratación, y recomienda no usar broncodilatadores u otros fármacos excepto oxígeno suplementario. Proporciona criterios para determinar cuándo derivar a un paciente
Algoritmo AEPap: evaluación posviaje del niño viajeroCristobal Buñuel
Este documento proporciona una guía para la evaluación posviaje de niños que han regresado de viajes internacionales. Detalla los pasos a seguir dependiendo de la duración del viaje, los síntomas presentados como diarrea, fiebre o problemas de piel, y las pruebas complementarias recomendadas. El objetivo es identificar enfermedades importadas que requieran atención urgente o que puedan suponer un riesgo para la salud pública.
La tos crónica en pediatría afecta a un 27% de la población infantil y representa entre un 10-20% de la actividad extrahospitalaria. Es importante realizar una evaluación cuidadosa de los niños con tos crónica para identificar indicadores que permitan diagnosticar la causa subyacente. La tos específica requiere más pruebas de diagnóstico, mientras que la tos inespecífica puede resolverse espontáneamente aunque requiere seguimiento. El tratamiento debe dirigirse a la causa identificada.
El documento presenta las definiciones de tos crónica en pediatría y la secuencia diagnóstica para evaluar a un niño con tos crónica. Se define la tos crónica como una tos diaria que dura más de 4 semanas. La evaluación inicial debe incluir una buena historia clínica y exploración física para orientar exámenes complementarios adicionales según el caso. El objetivo es descartar causas graves o establecer un diagnóstico.
1. El documento presenta un algoritmo para evaluar el dolor abdominal agudo en pediatría, dividiendo las posibles causas por edad, sexo y síntomas asociados.
2. Se recomienda una evaluación inicial del paciente seguida de alivio del dolor, obtención de historia clínica, exploración física y pruebas complementarias si es necesario.
3. Diferentes síntomas como fiebre, vómitos, diarrea u otros hallazgos extraabdominales pueden indicar causas infecciosas,
Este documento discute las controversias en la evaluación y manejo de la tos crónica. Se cuestiona la importancia del reflujo gastroesofágico en la tos crónica y la necesidad de exámenes invasivos para evaluarlo. También analiza las limitaciones de los estudios sobre la eficacia de los inhibidores de bomba de protones y discute diversas causas potenciales de la tos crónica como el reflujo laringofaríngeo, síndrome de tos de vías respiratorias superiores y asma variante con tos.
La paciente de 3 años se encuentra hospitalizada por fibrosis quística complicada con neumonía y desnutrición. Presenta tos productiva, ruidos pulmonares y requiere oxígeno suplementario. Se describe su tratamiento médico y de enfermería, que incluye terapia respiratoria, antibióticos, nutrición enteral y educación a los padres.
Este documento presenta un caso clínico de una niña de 1 año 10 meses que ingresó al hospital con asma bronquial. Describe sus síntomas, antecedentes médicos y familiares relevantes, así como los resultados de los exámenes físicos. Además, incluye un plan de cuidados estándar para el asma bronquial y conclusiones sobre la recuperación del paciente y la aplicación del proceso de enfermería.
La otitis media aguda es una infección común en niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen dolor de oído, irritabilidad y fiebre. El diagnóstico se basa en la presencia de exudado en el oído medio y signos de inflamación. Generalmente se trata con analgésicos y el antibiótico amoxicilina. Solo se recomienda tratamiento antibiótico inmediato en niños menores de 6 meses, menores de 2 años con síntomas graves o recurrentes, o cuando no se pueda garantizar se
La crisis asmática se caracteriza por un aumento de la obstrucción de las vías respiratorias que causa disnea, tos y sibilancias. Su tratamiento inicial incluye oxigenoterapia, broncodilatadores como agonistas beta2 y bromuro de ipratropio, y antiinflamatorios como glucocorticoides para revertir rápidamente la obstrucción y corregir la hipoxemia. La evaluación del paciente comprende la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios como oximetría de pulso y radiografía de t
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y manejo de contactos. Describe algoritmos para el manejo clínico de casos en adultos y niños, e indica las medidas de prevención e higiene que deben adoptarse. El objetivo es brindar orientación sobre los estándares actuales en el abordaje de la influenza, considerando la evidencia disponible.
El documento presenta el caso de un paciente de 64 años hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. Describe sus antecedentes médicos, exámenes realizados y tratamiento. Explica el rol del técnico en enfermería en los niveles primario, secundario y terciario en el manejo de esta patología, incluyendo educación al paciente, control de signos vitales, asistencia en procedimientos y administración de medicamentos.
Este documento describe los pasos para establecer un diagnóstico de asma, incluyendo obtener una historia clínica detallada, realizar un examen físico y pruebas pulmonares como espirometría. Explica los síntomas clave como disnea, tos y opresión torácica, así como factores que pueden desencadenar o empeorar los síntomas. Resalta la importancia de evaluar la variabilidad y reversibilidad de los síntomas para confirmar el diagnóstico.
Este documento describe la crisis asmática y su tratamiento. Resume que la crisis asmática es una exacerbación aguda del asma que causa tos, sibilancias y respiración entrecortada. Explica que el tratamiento principal incluye oxígeno, agonistas β2 administrados por nebulización, y corticosteroides para reducir la inflamación.
Este documento describe la influenza, incluyendo sus síntomas, períodos, prevención y tratamiento. Explica las diferencias entre los métodos clínico y epidemiológico, y la importancia de la epidemiología para entender las enfermedades y mejorar la salud pública. Finalmente, incluye referencias bibliográficas sobre la influenza y los métodos epidemiológicos.
Este documento define el asma, su prevalencia y patogenia. Explica los mecanismos de obstrucción, factores desencadenantes y métodos de diagnóstico como la espirometría y prueba broncodilatadora. Describe la clasificación de gravedad y control del asma, así como las opciones de tratamiento incluyendo medicamentos, inmunoterapia y educación del paciente. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir exacerbaciones a través de fármacos, control ambiental y un plan de acción.
Esta revisión presenta la evidencia sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda. Se encontró que la mayoría de las intervenciones evaluadas no son efectivas en el tratamiento de la bronquiolitis, aparte de la oxigenoterapia, la fluidoterapia intravenosa, la aspiración de secreciones y el soporte ventilatorio. Existen dudas sobre la eficacia de los broncodilatadores inhalados con o sin suero salino hipertónico, sugiriendo un uso selectivo en casos moderados-graves. En casos de fallo respir
Este documento presenta una revisión de la evidencia sobre el pronóstico de la bronquiolitis aguda, incluyendo factores de riesgo de formas graves, escalas de valoración de síntomas y riesgo de asma posterior. Se identifican factores de riesgo de estancias prolongadas o ingreso en UCI como displasia broncopulmonar, prematuridad, cardiopatías congénitas y edad menor a 3 meses. Marcadores de gravedad incluyen aspecto tóxico, taquipnea, hipoxia e infiltrados en radi
Conferencia consenso Bronquiolitis aguda: de la evidencia a la practicaJavier González de Dios
Este documento presenta los resultados de la Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda en España. Se describen la metodología utilizada, incluyendo la revisión bibliográfica y la síntesis de evidencia. Se resume la evidencia sobre factores de riesgo y gravedad de la enfermedad. Las pruebas diagnósticas son de poca utilidad y solo se recomienda medir la saturación de oxígeno. Pocas intervenciones son efectivas más allá de la oxigenoterapia y soporte respiratorio. Solo en casos moder
Esta revisión analiza las pruebas diagnósticas más utilizadas en la bronquiolitis aguda, incluyendo pruebas de detección rápida de virus respiratorio sincitial, radiografía de tórax, oximetría y pruebas de detección de infección bacteriana. Se concluye que las pruebas de detección rápida de virus respiratorio sincitial presentan moderada a alta sensibilidad y alta especificidad en comparación con otras pruebas de referencia. La radiografía de tórax y las pruebas de dete
Este estudio analizó la variabilidad en el manejo de la bronquiolitis aguda en España y su relación con la edad del paciente. Se estudiaron 5,647 casos de bronquiolitis aguda tratados en hospitales y centros de salud en España, encontrando discrepancias entre la práctica clínica habitual y las guías basadas en evidencia, así como un mayor uso de pruebas y tratamientos no recomendados en lactantes más pequeños.
Este documento presenta una revisión de la evidencia sobre la prevención de la bronquiolitis aguda. La prevención se centra en tres enfoques: 1) tratamiento preventivo para reducir las sibilancias posteriores, 2) tratamiento preventivo para reducir la frecuencia y gravedad de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en poblaciones de riesgo, y 3) medidas generales para reducir la infección nosocomial. La evidencia muestra que los corticoides y montelukast no son efectivos, aunque palivizumab reduce el ries
Este documento presenta una revisión de la evidencia sobre la epidemiología, factores de riesgo, etiología y perfil clínico-etiológico de la bronquiolitis aguda. Las estimaciones de frecuencia de bronquiolitis son heterogéneas, variando la frecuencia de ingreso entre 1-3.5%, las consultas de atención primaria entre 4-20% y las visitas a urgencias entre 1-2%. El virus respiratorio sincitial es el agente causal dominante, aunque otros virus también están implicados. Los principales factores de
Mycoplasma pneumoniae 6,6 5,3 2,7
La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar frecuente causada principalmente por Streptococcus pneumoniae. El tratamiento suele ser empírico cubriendo al neumococo, a menos que haya sospecha de otros patógenos como Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae. Los antibióticos betalactámicos como amoxicilina son efectivos tratamiento inicial, reservando macrólidos y fluoroquinolonas para casos espec
Este documento resume las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). El resumen incluye la definición actual del SAHS, factores epidemiológicos, métodos de diagnóstico, criterios para el tratamiento, y trastornos respiratorios asociados durante el sueño como el síndrome de hipoventilación-obesidad. El documento proporciona evid
El documento presenta las 10 estrategias sanitarias nacionales del Perú, incluyendo inmunizaciones, control de enfermedades transmitidas por vectores, prevención del VIH/SIDA, tuberculosis, salud sexual y reproductiva, nutrición, enfermedades no transmisibles, salud mental, accidentes de tránsito y salud indígena. El objetivo es mejorar la salud de la población peruana mediante el control y prevención de estas condiciones de salud.
Neumonía adquirida en la comunidad SS por Carlos M. Montaño PérezCarlos M. Montaño
Neumonia Adquirida en la Comunidad, NAC, Servicio Social, SS, Carlos Manuel Montaño Pérez, Residente, Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
Actualización en infección urinaria pediátrica 2 at_primariaJavier Navarro
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas para el manejo de la infección urinaria pediátrica según la evidencia disponible. El objetivo principal es mejorar el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria en niños. Se revisan factores de riesgo, pruebas diagnósticas, identificación de pacientes de alto riesgo, criterios para estudios de imagen y tratamiento antibiótico.
Este documento presenta guías para la prevención de infecciones asociadas a catéter vesical en hospitales del Cusco, Perú. Explica que las infecciones del tracto urinario son una de las complicaciones más frecuentes en hospitales, siendo responsables del 40% de infecciones nosocomiales. Además, detalla factores de riesgo, etiología, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y recomendaciones para el manejo y cuidado de catéteres vesicales; con el objetivo de prevenir infecciones y mejorar la
Este documento presenta una guía práctica sobre el uso de antisépticos en el cuidado de heridas. Explica que la prevención de infecciones en heridas es fundamental pero que existen evidencias contradictorias sobre el uso de antisépticos. El documento analiza conceptos como contaminación e infección de heridas, las consecuencias de las infecciones y el estado actual del conocimiento sobre infecciones nosocomiales. Finalmente, enfatiza la importancia de una óptima utilización de antisépticos y desinfectantes para prevenir infecciones.
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria de las vías respiratorias inferiores que afecta principalmente a niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen sibilancias, dificultad respiratoria y tos. El virus respiratorio sincitial es la causa más común. El tratamiento se centra en medidas de soporte como hidratación, oxígeno y fisioterapia respiratoria. La solución salina hipertónica puede ayudar a acortar la hospitalización. La
Este documento trata sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Define la NAC, discute su epidemiología e identifica los principales factores de riesgo como el consumo de alcohol, tabaquismo y comorbilidades como EPOC. Explica los criterios para el tratamiento ambulatorio o hospitalario según la gravedad del paciente, e identifica los antibióticos recomendados en cada caso. Además, aborda el manejo de pacientes cuya neumonía no responde al tratamiento inicial.
Este documento resume la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), incluyendo su definición, diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento y prevención. Explica que la NAV es la infección nosocomial más común en la UCI y que el uso inadecuado de antibióticos se asocia con mayor mortalidad. Proporciona detalles sobre criterios diagnósticos como el CPIS y comparaciones de técnicas invasivas y no invasivas. Finalmente, discute consideraciones sobre la selección y dur
Este documento resume la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), incluyendo su definición, diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento y prevención. Explica que la NAV es la infección nosocomial más común en la UCI y que el uso inadecuado de antibióticos se asocia con mayor mortalidad. Proporciona detalles sobre criterios diagnósticos como el CPIS y técnicas de muestreo, así como recomendaciones de tratamiento empírico y duración dependiendo del pató
Similar a Conferencia consenso Bronquiolitis aguda(i) metodologia y recomendaciones (20)
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de nirsevimab para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos a término. El estudio aleatorizó 3012 lactantes a recibir nirsevimab o placebo. Los resultados mostraron que nirsevimab redujo significativamente las infecciones respiratorias bajas graves por VRS que requirieron atención médica (1,2% vs 5,4%) e ingreso hospitalario (0,4% vs 2%). No hubo diferencias significativas en
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Este documento describe las intervenciones más apropiadas para humanizar la asistencia a las familias que sufren la pérdida de un hijo en el periodo neonatal. Los objetivos son describir dichas intervenciones y proporcionar conocimientos a los profesionales sobre la muerte perinatal y neonatal. Se analizan temas como la comunicación de la noticia, los espacios para el duelo, el cuidado del bebé fallecido y la donación de leche materna. También se destacan las barreras que enfrentan los profesionales y la necesidad
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
ITRASLADO DE LA VÌCTIMA-PRIMEROS AUXILIOS.pptxantoni646guerra
El traslado consiste en mover a las víctimas desde el lugar donde se han accidentado hasta otro destino para que puedan recibir los primeros auxilios y/o la asistencia médica necesaria.
Acá podras ver la mayoria de las patologias mas drecuentes durante la residencia de clínica médica como trastornos hidroelectroliticos, IAM, neumonias, neutropenia febril, entre otros muchos temas, excelemte texto para iniciar la residencia.
En este trabajo se aprenderá sobre el soporte vital básico (SVB) que es un conjunto de maniobras y procedimientos realizados para mantener las funciones vitales de una persona que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio u otras emergencias médicas. Además incluye técnicas como la reanimación cardiopulmonar (RCP), el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA), y las maniobras para liberar las vías respiratorias obstruidas. Siendo administrado por cualquier persona capacitada, sin necesidad de equipos médicos avanzados con el fin de mantener la oxigenación y la circulación sanguínea hasta que se pueda proporcionar atención médica avanzada, aumentando así las posibilidades de supervivencia y reduciendo el riesgo de daño cerebral y otros efectos adversos.
INCOMPATIBILIDADES
Por incompatibilidades se entiende las alteraciones degradativas de un preparado farmacéutico que pueden ser provocadas por interacciones entre dos ò más componentes.
Son alteraciones no intencionadas que afectan a la acción ò que hacen que no puede garantizarse una dosificación exacta ò que influencian el aspecto tan negativamente
En busca del incidente perdido. Profesionales revisando historias clínicas co...Sano y Salvo
Premio Fernando Palacio a la mejor comunicación oral larga presentada en la XVI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, el 11 de junio de 2024 en Madrid
IDENTIFICACION DE LOS ACTORES SOCIALES.son elementos del proceso de organizac...yessicalaurentechave
Son personajes,hombres no mujeres que presentan un papel muyvimportante,para el desarrollo o y desemvolvimiento de la comunidad
Además son personas,familias organizaciones e instituciones de espacio local,que interactúan en ello configurando la vida diaria.
Algunos son positivos en el liderazgo otros son activos de manera que pueden aportar solucion de los problemas que le afectan y sus procesos de desarrollo.
IDENTIFICACION DE LOS ACTORES SOCIALES
.La identificación de actores en la comunidad tiene como objetivo lo siguiente
Identificar los recursos y actores sociales que participan directa o indirectamente en el marco causal de la desnutrición y mortalidad materna.
SECTORIZACION
La sectorización consiste en delimitar y dividir territorialmente la jurudiccion del establecimiento de salud en sectores,a fin de facilitar el desarrollo de planes de acción y lograr un trabajo eficiente de los trabajadores de salud nivel comunitario
¿Podemos mejorar el manejo de la mastitis lactacional en Atención Primaria?Sano y Salvo
Premio Fernando Palacio a la mejor comunicación oral corta presentada en la XVI Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria, el 11 de junio de 2024 en Madrid
FATIGA Y SOMNOLENCIA en el ambiente de trabajoLuisEnriqque
LA FATIGA Y SOMNOLENCIA ES DE INTERES EN LAS AREAS DE TRABAJO YA QUE INFLUENCIAN DIRECTAMENTE EN EL RENDIMIENTO, PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES POR LO QUE ES IMPORTANTE SABER MANEJARLO Y ADECUARLO A LAS ACTIVIDADES DE TRABAJO
El estrés , suni solano soras enfermería 1 bsunisola17
El estrés algo que afecta físicamente y mentalmente , hay que buscar soluciones para así no empeorar y que provoqué otras enfermedades como la ansiedad y la depresión
MANUAL DE PRIMEROS.AUXILIOS PARA TECNICOS EN FARMACIA
Conferencia consenso Bronquiolitis aguda(i) metodologia y recomendaciones
1. ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2010. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
An Pediatr (Barc). 2010;72(3):221.e1–221.e33
www.elsevier.es/anpediatr
´ ˜ ´
ASOCIACION ESPANOLA DE PEDIATRIA
Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I):
metodologı y recomendaciones$
´a
J. Gonzalez de Diosa,Ã, C. Ochoa Sangradorb y Grupo de revision y panel de expertos de la
´ ´
Conferencia de Consenso del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad,
Idoneidad y ADecuacion)~
´
a
Servicio de Pediatrı Departamento de Pediatrı Hospital de Torrevieja, Universidad Miguel Hernandez, Alicante, Espana
´a, ´a, ´ ˜
b
Servicio de Pediatrı Hospital Virgen de la Concha, Zamora, Espana
´a, ˜
Recibido el 28 de noviembre de 2009; aceptado el 30 de noviembre de 2009
Disponible en Internet el 13 de febrero de 2010
PALABRAS CLAVE Resumen
Bronquiolitis viral; Se presentan las recomendaciones de la Conferencia de Consenso )Manejo diagnostico y ´
Revision sistematica;
´ ´ terapeutico de la bronquiolitis aguda*. Se resume la evidencia sobre frecuencia de
´
Conferencia de bronquiolitis en poblacion general y grupos de riesgo, factores y marcadores de riesgo de
´
consenso; formas graves, escalas de gravedad y perfil clı ´nico-etiologico. Las pruebas diagnosticas
´ ´
Pediatrıa
´ habitualmente empleadas apenas resultan utiles en el manejo de la enfermedad; solo se
´
considera necesaria la medicion de la saturacion de oxı
´ ´ ´geno en la valoracion inicial o en el
´
control de cambios en los pacientes con compromiso respiratorio. Otras pruebas como la
radiografıa de torax, las pruebas de diagnostico rapido de infeccion por virus respiratorios
´ ´ ´ ´ ´
y las pruebas de cribado de infeccion bacteriana solo deben emplearse de forma muy
´
selectiva. Existe evidencia suficiente sobre la falta de eficacia de la mayorıa de las
´
intervenciones ensayadas en la bronquiolitis. Al margen de la oxigenoterapia, la
fluidoterapia, la aspiracion de secreciones y la asistencia respiratoria, pocas opciones
´
terapeuticas resultaran beneficiosas. Solo en los casos moderado-graves estarı justificado
´ ´ ´a
el ensayo con broncodilatadores inhalados (salbutamol o adrenalina) con o sin suero salino
hipertonico. En casos con fracaso respiratorio podrı emplearse heliox y tecnicas de
´ ´a ´
ventilacion no invasiva, en pacientes con apneas valorar el uso de metilxantinas y en
´
pacientes graves intubados el uso de surfactante. Ningun tratamiento se ha mostrado
´
$
Avalado por la Asociacion Espanola de Pediatrı (AEP), Asociacion Espanola de Pediatrı de Atencion Primaria (AEPap), Sociedad Espanola
´ ˜ ´a ´ ˜ ´a ´ ˜
de Pediatrı Extrahospitalaria y Atencion Primaria (SEPEAP), Sociedad Espanola de Urgencias Pediatricas (SEUP), Sociedad Espanola de
´a ´ ˜ ´ ˜
Infectologı Pediatrica (SEIP), Sociedad Espanola de Neumologı Pediatrica (SENP), Sociedad Espanola de Inmunologı Clı
´a ´ ˜ ´a ´ ˜ ´a ´nica y Alergia
Pediatrica (SEICAP), Sociedad Espanola de Cuidados Intensivos Pediatricos (SECIP), Sociedad Espanola de Neonatologı (SEN), Sociedad
´ ˜ ´ ˜ ´a
Espanola de Cardiologı Pediatrica (SECPCC).
˜ ´a ´
ÃAutor para correspondencia.
Correos electronicos: jgonzalez@torrevieja-salud.com, javier.gonzalezdedios@gmail.com (J. Gonzalez de Dios).
´ ´
~
Miembros del grupo revisor especificados en anexo 1 y Miembros del panel de expertos especificados en anexo 2.
1695-4033/$ - see front matter & 2009 Asociacion Espanola de Pediatrı Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
´ ˜ ´a. ˜
doi:10.1016/j.anpedi.2009.11.020
2. ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2010. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
221.e2 J. Gonzalez de Dios, C. Ochoa Sangrador
´
eficaz para evitar la persistencia o recurrencia de sı
´ntomas postbronquiolitis. En cuanto a
la prevencion de bronquiolitis, solo palivizumab reduce discretamente el riesgo de ingreso
´
por infecciones respiratorias bajas por virus respiratorio sincitial, aunque por su elevado
coste solo se justifica su uso en un reducido grupo de pacientes de alto riesgo.
& 2009 Asociacion Espanola de Pediatrı Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los
´ ˜ ´a. ˜
derechos reservados.
Consensus Conference on Acute Bronchiolitis (I): Methodology and Recommendations
KEYWORDS
Viral bronchiolitis;
Abstract
Systematic review;
The recommendations of the Consensus Conference ‘‘Diagnostic and Therapeutic
Consensus
Management of Acute Bronchiolitis’’ are presented. Evidence on the frequency of
development
bronchiolitis in the general population and risk groups, risk factors and markers of severe
conference;
forms, severity scores and the clinical-etiological profile is summarized. The commonly
Pediatrics
used diagnostic tests are ineffective in the management of the disease; oxygen saturation
measurement is considered necessary only in the initial assessment or to monitor changes
in patients with respiratory distress. Other tests such as chest radiograph, rapid diagnostic
tests for respiratory virus infection and screening tests for bacterial infection should be
used only very selectively. There is sufficient evidence on the lack of effectiveness of most
interventions tested in bronchiolitis. Apart from oxygen therapy, fluid therapy, aspiration
of secretions and ventilation support, few treatment options will be beneficial. Only in
moderate-severe bronchiolitis would it be justified to test a treatment with inhaled
bronchodilators (salbutamol or epinephrine) with or without hypertonic saline solution.
Heliox and non-invasive ventilation techniques could be used in cases with respiratory
failure, methylxanthine in patients with apnea and surfactant in intubated critically ill
patients. No treatment has proved effective in preventing persistence or recurrence of
post-bronchiolitis symptoms. As for prevention of bronchiolitis, only palivizumab slightly
reduces the risk of admissions for lower respiratory infections by respiratory syncytial
virus, although its high cost justifies its use only in a small group of high-risk patients.
& 2009 Asociacion Espanola de Pediatrı Published by Elsevier Espana, S.L. All rights
´ ˜ ´a. ˜
reserved.
Introduccion
´ mas importante la aparicion de taquipnea, hiperinsuflacion
´ ´ ´
y crepitantes en el curso de la enfermedad.
La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad muy Desde el punto de vista practico, el principal problema que
´
frecuente en la infancia que origina una gran demanda plantea la BA es la falta de consenso y homogeneidad en su
asistencial en atencion primaria y en los servicios de
´ manejo diagnostico-terapeutico. Aunque existen algunos
´ ´
urgencias, siendo la principal causa de ingreso por infeccion
´ protocolos o guı de practica clı
´as ´ ´nica (GPC), estos presentan
respiratoria aguda (IRA) de vı bajas en el nino menor de 2
´as ˜ diferencias en la evaluacion de la evidencia disponible y en sus
´
anos. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente causal
˜ recomendaciones. Salvo las medidas generales como la
dominante, aunque otros virus estan tambien implicados. En
´ ´ aspiracion de secreciones y el mantenimiento de la hidra-
´
nuestro medio, la mayorıa de las infecciones por VRS tienen
´ tacion, ninguna otra intervencion es aceptada de forma
´ ´
lugar en las epocas epidemicas (final de otono e invierno),
´ ´ ˜ generalizada; de hecho, tratamientos ampliamente utilizados,
quedando expuestos a este virus la mayorıa de los lactantes
´ como los broncodilatadores inhalados, solo se recomiendan de
en al menos una ocasion.
´ forma tentativa, valorando individualmente la respuesta y
La definicion mas aceptada de BA es la de McConnochie1,
´ ´ tolerancia a los mismos. Por otro lado, se ha podido comprobar
que considera bronquiolitis el primer episodio agudo de que incluso las recomendaciones que mayor grado de evidencia
dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un tienen son escasamente seguidas en la practica clı
´ ´nica.
cuadro catarral de vı altas (rinitis, tos, con/sin fiebre),
´as Considerando lo anteriormente expuesto, parece impor-
que afecta a ninos menores de 2 anos, aunque preferente-
˜ ˜ tante estudiar como se diagnostican y tratan las BA en
´
mente se da en el primer ano de vida. Pero no todos los
˜ nuestro medio, evaluando su variabilidad e idoneidad. Para
autores estan de acuerdo con esta definicion y aun no se ha
´ ´ ´ ello llevamos a cabo el proyecto titulado )Variabilidad e
llegado a un consenso acerca de los criterios necesarios para idoneidad del manejo diagnostico y terapeutico de la
´ ´
hacer el diagnostico, especialmente los de edad o numero
´ ´ bronquiolitis aguda*. El estudio adquiere el acronimo ´
de episodios. Algunos definen la bronquiolitis como un )aBREVIADo*: BRonquiolitis —Estudio de Variabilidad, Ido-
cuadro agudo de sibilancias que afecta a un nino previa-
˜ neidad y ADecuacion. El proyecto tiene dos objetivos:
´
mente sano y que acompana a una enfermedad viral
˜
respiratoria aguda, sin precisar si es un primer episodio o 1. Describir la variabilidad en el manejo diagnostico y
´
son episodios de repeticion. Otras definiciones consideran
´ terapeutico de la BA, en cuanto: criterios diagnosticos,
´ ´
3. ARTICLE IN PRESS
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Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodologı y recomendaciones
´a 221.e3
exploraciones complementarias indicadas en fase aguda y 2. Sı
´ntesis de la evidencia: todos los trabajos revisados se
diferidas, eleccion de tratamientos (en fase aguda, de
´ valoraron crıticamente y se resumieron en tablas de
´
rescate y mantenimiento), eleccion de modalidades de
´ evidencia, siguiendo una metodologı explı
´a ´cita. En cada
tratamiento preventivo y criterios de derivacion e ingreso
´ tabla de evidencia se detallaron los siguientes apartados:
hospitalario objetivo del estudio, autor y ano de publicacion, paı de
˜ ´ ´s
2. Evaluar la idoneidad en el manejo diagnostico-terapeu-
´ ´ estudio, diseno y calidad del estudio (se han confeccionado
˜
tico de dichos pacientes con bronquiolitis, tras elaborar ad-hoc cinco criterios de calidad para cada tipo de estudio;
especı´ficamente unos patrones de referencia de uso tabla 2), muestra de estudio e intervencion, medidas de
´
apropiado de los mismos. efecto y variables evaluadas, resultados (medidas de
En este documento se presentan los resultados de la frecuencia, de efecto, de validez y de impacto),
Conferencia de Consenso que forma parte del estudio de limitaciones, importancia clınica y conflictos de interes.
´ ´
idoneidad, en la que se establecieron recomendaciones En el supuesto especıfico de las tablas de evidencia sobre
´
sobre el manejo diagnostico y terapeutico de la BA.
´ ´ evaluacion economica, los epı
´ ´ ´grafes de las tablas de
evidencia eran algo diferentes: autor, ano, paı diseno,
˜ ´s, ˜
Metodologı
´a calidad, pacientes diana, perspectiva, horizonte temporal,
tasa de descuento, ano de referencia, datos de efectividad,
˜
Para describir la variabilidad en el manejo de la BA se han analisis de sensibilidad, resultados, limitaciones, origen de
´
recogido una muestra de casos pediatricos menores de 2
´ los datos, importancia clı´nica y conflictos de intereses.
anos diagnosticados de bronquiolitis, atendidos en las
˜ A partir de la informacion contenida en cada tabla de
´
consultas, servicios de urgencias y hospitalizacion de una
´ evidencia se elaboraron tablas simplificadas con una
muestra de centros de salud y hospitales espanoles durante
˜ presentacion agrupada y comparativa de los principales
´
el periodo epidemico octubre de 2007–marzo de 2008 y con
´ resultados de todos los estudios relacionados.
representatividad de 91 centros sanitarios de 25 provincias Asimismo se realizo un resumen textual de la evidencia
´
de Espana distribuidas en 12 comunidades autonomas. Las
˜ ´ disponible, considerando los aspectos a valorar en la
principales caracterısticas se han publicado recientemente
´ jerarquizacion de los niveles de evidencia y los grados de
´
en Anales de Pediatrıa.2.
´ recomendacion (tablas resumen):
´
J Volumen de la evidencia (numero de estudios, calidad
´
Para evaluar la idoneidad debı
´amos definir el )patron oro*
´
de manejo diagnostico y terapeutico de la BA. Para
´ ´ de los estudios, tamanos muestrales, sesgos de
˜
establecer este )patron oro*, se han llevado a cabo los
´ publicacion).
´
J Analisis PECOT: pacientes, exposicion, comparacion,
´ ´ ´
siguientes pasos:
outcome (resultado) o medidas principales y tiempo.
J Intensidad del efecto o fuerza de la asociacion. Interes
´ ´
1. Creacion de un grupo de trabajo para la realizacion de
´ ´ o importancia clı ´nica.
una revision bibliografica profunda, sistematica y crı
´ ´ ´ ´tica J Consistencia entre estudios.
sobre BA procedentes de fuentes bibliograficas primarias,
´ J Precision de las estimaciones.
´
secundarias y terciarias de caracter internacional
´ J Estimacion de sesgos, factores de confusion o modi-
´ ´
(Medline, Embase, Cochrane Library) y nacional (Indice´ ficadores de efecto.
Medico Espanol). En la tabla 1 se detallan las estrategias
´ ˜ J Grado de relacion con la pregunta clı
´ ´nica: relacion´
de busqueda empleadas. No se emplearon restricciones
´ directa o indirecta.
de idioma. No se realizaron restricciones de tiempo para J Validez externa y aplicabilidad de la evidencia.
los ensayos clı ´nicos, revisiones sistematicas (RS) y GPC.
´ J Balance riesgo-beneficio-coste.
La busqueda primaria de estudios observacionales se
´ J Valoracion de la utilidad y de las preferencias de los
´
limito a la ultima decada en las bases de datos de Medline
´ ´ ´ pacientes.
y Embase, pero no en Cochrane Library ni ´ndice Medico
I ´ J Estimacion del impacto de futuros nuevos estudios
´
Espanol. Las busquedas bibliografica iniciales se
˜ ´ ´ sobre la evidencia actual.
realizaron entre marzo de 2008 y junio de 2008.
Posteriormente se mantuvo una alerta bibliografica con
´ Las tablas de evidencia, tablas simplificadas y tablas
incorporacion de citas de interes hasta mayo de 2009.
´ ´ resumen se agruparon por areas de interes. Para cada
´ ´
Las busquedas previas se completaron con las citas de las
´ area se elaboro un documento de revision, con una
´ ´ ´
principales guı de GPC existentes (guı de la Academia
´as ´as breve introduccion y justificacion, un apartado con las
´ ´
Americana de Pediatrıa y de la Scottish Intercollegiate
´ )bases para la toma de decisiones* y un conjunto de
Guidelines Network, publicadas en el ano 2006). Se llevo
˜ ´ preguntas clı´nicas relacionadas que debı contestar-
´an
a cabo una revision manual de resumenes por parte de
´ ´ se en la Conferencia de Consenso.
dos miembros del grupo revisor, para la seleccion de ´ Se realizaron los siguientes documentos:
trabajos relevantes, que debı ´an ser recuperados J Epidemiologı de la BA. Riesgo de bronquiolitis.
´a
e incorporados a tablas de evidencia. Las discordancias Factores de riesgo.
de criterio se resolvieron por consenso. Finalmente, se J Perfil etiologico y patrones clı
´ ´nicos asociados en la BA.
revisaron las referencias bibliograficas de todos los
´ J Validez de las pruebas de diagnostico rapido de
´ ´
artı
´culos seleccionados para recuperar otros trabajos infeccion por el VRS.
´
previamente no identificados. El total de citas biblio- J Pruebas diagnosticas en la BA: radiografıa de torax,
´ ´ ´
graficas identificadas fue de 2.794, de las que 953 se
´ pulsioximetrı y pruebas de cribado de infeccion
´a ´
recuperaron y revisaron para el analisis de la evidencia.
´ bacteriana.
4. ARTICLE IN PRESS
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221.e4 J. Gonzalez de Dios, C. Ochoa Sangrador
´
Tabla 1 Estrategia de busqueda bibliografica sobre bronquiolitis aguda
´ ´
Fuente de informacion
´ Citas Nuevas
Medline (PubMed). Marzo 2008
Terminos genericos
´ ´
([)Bronchiolitis, Viral*{Mesh} OR bronchiolitis {tw}] NOT Animal) OR ([)Respiratory Tract 1.762 1.762
Infections*{Mesh}AND )Respiratory Syncytial Viruses*{Mesh}]) OR ([)Pneumovirus
Infections*{Mesh} OR )Adenoviridae Infections* {Mesh} OR )Paramyxoviridae*{Mesh}OR )Virus
Diseases* {Mesh}] AND [Bronchopneumonia {tw}OR acute bronchitis {tw}OR lower respiratory
tract* {tw}])
Limits: All Infant: birth-23 months, All Child: 0–18 years Publication Date from 2000/01/01 to
2008/02/29
()Respiratory Syncytial Virus Infections/epidemiology* [Mesh] OR )Respiratory Syncytial Virus 676 þ 359
Infections/prevention and control* [Mesh] OR palivizumab[tw])
Limits: Publication Date from 2000/01/01 to 2008/02/29, Humans, All Infant: birth-23 months,
All Child: 0 – 18 years
Revision manual de citas recientes no indexadas (bronchiolitis [tw])
´ 35 þ 35
Filtros de etiologı ´a
([relative {Title/Abstract} AND risk* {Title/Abstract}] OR [relative risk {Text Word}] OR risks 189
[Text Word] OR cohort studies [MeSH:noexp] OR [cohort {Title/Abstract} AND stud* {Title/
Abstract}])
Filtros de diagnostico
´
(sensitivity and specificity [MeSH] OR diagnosis [MeSH] OR diagnosis [Subheading:noexp] OR 923
)Radiography, Thoracic* [Mesh] OR )Laboratory Techniques and Procedures* [Mesh])
Filtros de tratamiento
([clinical {Title/Abstract} AND trial {Title/Abstract}] OR clinical trials [MeSH Terms] OR clinical 709
trial [Publication Type] OR random* [Title/Abstract] OR random allocation [MeSH Terms] OR
therapeutic use [MeSH Subheading] OR )Steroids* [Mesh] OR )Bronchodilator Agents* [Mesh] OR
)Anti-Infective Agents*[Mesh] OR )Antiviral Agents* [Mesh] OR )Anti-Bacterial Agents* [Mesh])
Filtros de metanalisis
´
(systematic [sb] OR )Meta-Analysis* [Publication Type]) 74
Filtros de guı de practica clı
´as ´ ´nica
()Guideline* [Publication Type]) 3
Filtros de pronostico
´
(incidence [MeSH:noexp] OR mortality [MeSH Terms] OR follow up studies [MeSH:noexp] OR 509
cohort [Title/Abstract] OR prognos* [Text Word] OR predict* [Text Word])
Filtros de profilaxis:
()Primary Prevention* [Mesh] OR )Immunoglobulins* [Mesh] OR ‘‘Infection Control* [Mesh]) 211
Filtro de costes
()Costs and Cost Analysis* [Mesh]) 42
Citas de las guı de practica clı
´as ´ ´nica AAP y SIGN
Revision manual de citas
´ 197 þ 124
´ndice Medico Espanol; fecha 16-3-08
I ´ ˜
(Bronquiolitis OR Palivizumab) 244 þ 49
Cochrane Library plus; Fecha 2-6-08
(Bronquiolitis OR Palivizumab OR respiratory sincitial virus) 284 þ 134
Revisiones completas (11/39)
Registro de Ensayos Clı´nicos ´beroamericanos (1/1)
I
CENTRAL (256/336)
Health Technology Assessment Database (HTA) (6/6)
NHS EED abstracts (7/7)
NHS EED bibliographic details only (14/15)
Systematic reviews published elsewhere (8/8)
EMBASE; fecha 10-6-08
]1 ‘bronchiolitis’/exp/mj AND [humans]/lim AND ([newborn]/lim OR [infant]/lim OR [preschool]/ 526
lim OR [school]/lim OR [child]/lim) AND [embase]/lim AND [2000 – 2008]/py
]3 ‘viral bronchiolitis’/exp/mj AND [humans]/lim AND ([newborn]/lim OR [infant]/lim OR 46
[preschool]/lim OR [school]/lim OR [child]/lim) AND [embase]/lim AND [2000 – 2008]/py
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Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodologı y recomendaciones
´a 221.e5
Tabla 1 (continuacion )
´
Fuente de informacion
´ Citas Nuevas
]4 ‘palivizumab’/exp/mj AND [humans]/lim AND ([newborn]/lim OR [infant]/lim OR [preschool]/ 143
lim OR [school]/lim OR [child]/lim) AND [embase]/lim AND [2000 – 2008]/py
]5 ‘respiratory syncytial pneumovirus’/exp/mj AND [humans]/lim AND ([newborn]/lim OR 522
[infant]/lim OR [preschool]/lim OR [school]/lim OR [child]/lim) AND [embase]/lim AND [2000 –
2008]/py
]6 ‘prevention and control’/exp AND [humans]/lim AND ([newborn]/lim OR [infant]/lim OR 21.019
[preschool]/lim OR [school]/lim OR [child]/lim) AND [embase]/lim AND [2000 – 2008]/py
]7 ]5 AND ]6 125
]8 ‘respiratory tract infection’/exp/mj AND [humans]/lim AND ([newborn]/lim OR [infant]/lim OR 4.128
[preschool]/lim OR [school]/lim OR [child]/lim) AND [embase]/lim AND [2000 – 2008]/py
]9 ]5 AND ]8 209
]10 ‘bronchiolitis obliterans’/exp 729
]11 ]1 NOT ]10 504
]12 ]3 OR ]9 OR ]11 680 þ 161
]13 ]4 OR ]7 214 þ 35
Trabajos identificados a partir de las referencias bibliograficas de artı
´ ´culos
þ135
Totales
Citas bibliograficas identificadas
´ 2.794
Artı
´culos seleccionados y revisados 953
Tabla 2 Criterios de calidad valorados en cada tipo de estudio
Ensayos clı´nicos
a)Definicion clara de la poblacion de estudio, intervencion y resultado de interes
´ ´ ´ ´
b)Aleatorizacion adecuada
´
c)Control de sesgos (enmascaramiento)
d)Seguimiento completo (menos del 20% de perdidas)
´
e)Analisis correcto (analisis por intencion de tratar y control de covariables no equilibradas con la aleatorizacion)
´ ´ ´ ´
Estudios de valoracion de pruebas diagnosticas
´ ´
a)Comparacion con un patron de referencia valido
´ ´ ´
b)Muestra representativa
c)Descripcion completa de los metodos de realizacion de la prueba diagnostica
´ ´ ´ ´
d)Control de sesgos (comparacion ciega e independiente; control de sesgos de incorporacion, verificacion diagnostica y revision)
´ ´ ´ ´ ´
e)Analisis correcto (datos que permitan calcular indicadores de validez)
´
Estudios de cohortes
a) Cohortes representativas de la poblacion con y sin exposicion, libres del efecto o enfermedad de interes
´ ´ ´
b) Medicion independiente, ciega y valida de exposicion y efecto
´ ´ ´
c) Seguimiento suficiente (igual o superior al 80%), completo y no diferencial
d) Control de la relacion temporal de los acontecimientos (exposicion-efecto) y de la relacion entre nivel de exposicion y grado de
´ ´ ´ ´
efecto (dosis-respuesta)
e) Analisis correcto (control de factores de confusion y modificadores de efecto)
´ ´
Estudios de casos y controles
a) Grupo de casos representativo de la poblacion de casos (criterios de inclusion)
´ ´
b) Grupo control representativo del nivel de exposicion en la poblacion de la que proceden los casos, sin la enfermedad/efecto de
´ ´
interes, pero en riesgo de tenerlo
´
c) Medicion independiente y ciega de la exposicion (enmascarada u objetiva)
´ ´
d) Control de la relacion temporal de los acontecimientos (exposicion-efecto) y de la relacion entre nivel de exposicion y grado de
´ ´ ´ ´
efecto (dosis-respuesta)
e) Analisis correcto (control de factores de confusion y modificadores de efecto)
´ ´
6. ARTICLE IN PRESS
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221.e6 J. Gonzalez de Dios, C. Ochoa Sangrador
´
Tabla 2. (continuacion )
´
Estudios de evaluacion economica
´ ´
a) Pregunta bien definida: intervenciones o programas evaluados (uno o varios), medidas de resultados consideradas en terminos de
´
costes y efectos (coste-efectividad, coste-utilidad, coste-beneficio o minimizacion de costes) y perspectiva (paciente, hospital,
´
proveedor sanitario o sociedad)
b) Analisis basado en estimaciones de efectividad validas
´ ´
c) Analisis basado en estimaciones de costes validas
´ ´
d) Consideracion de todas las alternativas, resultados y costes importantes
´
e) Analisis correcto: ajustes temporales de los costes (tasa de descuento), analisis incremental y de sensibilidad (asunciones del
´ ´
modelo)
Revisiones sistematicas
´
a)Objetivos de la revision bien definidos (poblacion, intervencion o factor de estudio, factor de comparacion, medida de resultado)
´ ´ ´ ´
b)Busqueda bibliografica exhaustiva (estrategias y fuentes de datos)
´ ´
c)Adecuados criterios de inclusion y exclusion de estudios
´ ´
d)Correcta evaluacion de la validez de los estudios incluidos
´
e)Analisis correcto de los resultados (evaluacion de la heterogeneidad, correcta combinacion de resultados)
´ ´ ´
Estudios transversales y series de casos (sin valoracion de pruebas diagnosticas):
´ ´
a) Poblacion de estudio (poblacion diana, poblacion de estudio) y factor de exposicion o efecto (enfermedad) objeto de estudio bien
´ ´ ´ ´
definidos
b) Muestra de estudio representativa de la poblacion de estudio (procedimientos de seleccion, criterios de inclusion y exclusion,
´ ´ ´ ´
tamano muestral). Validez externa
˜
c) Medicion independiente y ciega del factor de exposicion o efecto en estudio (instrumentos validos, homogeneos y objetivos).
´ ´ ´ ´
Validez interna
d) Presentacion completa de los resultados (control de valores perdidos o fuera de rango)
´
e) Analisis correcto de los resultados (estimaciones adaptadas al tipo de muestreo; control de sesgos)
´
Para cada tipo de estudio se han establecido cinco criterios, confeccionados ad-hoc para esta Conferencia de Consenso. En funcion del
´
cumplimiento de dichos criterios se ha asignado a cada rabajo una puntuacion relativa, indicando junto a la puntuacion las claves de
´ ´
los criterios que cumple. Ejemplo: puntuacion 3/5 (a, b, d): cumple tres de los cinco criterios, en concreto los criterios a, b y d.
´
J Factores pronosticos de gravedad en la BA.
´ J Urgencias pediatricas (2)
´
J Escalas de valoracion de sı
´ ´ntomas o gravedad en la BA. J Infectologıa pediatrica (1)
´ ´
J Riesgo de asma postbronquiolitis. J Inmunologıa clı
´ ´nica y alergia pediatrica (1)
´
J Tratamiento de la BA. J Neumologıa pediatrica (1)
´ ´
J Prevencion primaria y secundaria en la BA.
´ J Neonatologıa (1)
´
J Evaluacion economica en la BA.
´ ´ J Cardiologıa pediatrica (1)
´ ´
(Estos documentos se publicaran de forma explı
´ ´cita en J Cuidados intensivos pediatricos (1)
´
posteriores numeros de Anales de Pediatrıa, en una
´ ´ (La eleccion de dos panelistas en el area de atencion
´ ´ ´
serie de artı ´culos sobre cada apartado de la Confe- primaria y urgencias pediatricas se fundamenta al
´
rencia de Consenso). considerar que son los ambitos de trabajo mas
´ ´
3. Realizacion de una Conferencia de Consenso, siguiendo las
´ frecuentemente vinculados a la atencion sanitaria
´
directrices los National Institutes of Health americanos3: del lactante con BA).
revision en profundidad de la literatura con metodologı
´ ´a
explı´cita por un grupo de trabajo, formacion de un panel de
´ Consideramos que nuestras recomendaciones debı ´an ba-
expertos no gubernamental, planteamiento al panel de una sarse en una evaluacion rigurosa de los resultados y por
´
serie de preguntas clı ´nicas y elaboracion de un documento
´ ello ser explı´citas acerca de cada argumentacion que ´
de consenso con recomendaciones para la buena practica ´ conduzcan a una determinada recomendacion. Para ponderar
´
clı
´nica y jerarquizacion del grado de evidencia que sustenta
´ la relevancia y aplicabilidad se consideraran medidas de
´
cada recomendacion. ´ efecto, impacto y validez con traduccion clı
´ ´nica. Se propone
4. La constitucion del panel de expertos ha seguido los
´ un sistema de jerarquizacion de los niveles de evidencia
´
siguientes criterios: basado en cuatro niveles con criterios relacionados con el
J Ser profesionales con amplia experiencia en clı ´nica e volumen, tipo de diseno y calidad de los estudios disponibles.
˜
investigacion sobre bronquiolitis y prestigio en el
´ Estos criterios se han adaptado de otros sistemas de
ambito de su especialidad.
´ jerarquizacion propuestos4 – 8. Se ha elaborado una clasifica-
´
J Proporcionar un caracter multidisciplinar al panel.
´ cion para cada objeto de estudio, tal como se indica en la
´
J Procurar una representacion regional equilibrada.
´ tabla 3.
Se ha incorporado al panel los siguientes expertos de Partiendo del nivel asignado en el sistema de clasificacion
´
cada una de las siguientes areas:
´ previo se propone un ajuste del nivel inicial siguiendo las
J Atencion primaria (2)
´ recomendaciones de la propuesta GRADE9 – 12:
7. ARTICLE IN PRESS
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Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodologı y recomendaciones
´a 221.e7
Tabla 3 Niveles de evidencia cientıfica para los diferentes tipos de estudios
´
Eficacia de una intervencion
´
Nivel I: basada en al menos un ensayo clı
´nico aleatorizado y controlado, con diseno correcto, en la poblacion objeto de la
˜ ´
recomendacion (incluye revisiones sistematicas de estos ensayos clı
´ ´ ´nicos)
Nivel II: sugerida por ensayos clı
´nicos no aleatorizados o con otras limitaciones metodologicas (II-1), ensayos clınicos
´ ´
aleatorizados, realizados en poblacion diferente, estudios de cohortes, estudios de casos y controles (II-2), y otros estudios no
´
controlados con resultados espectaculares (II-3)
Nivel III: basada en estudios descriptivos
Nivel IV: basada en opinion de expertos
´
Validez de una prueba diagnostica
´
Nivel I: basada en al menos un estudio que realiza una comparacion ciega de la prueba con un patron de referencia valido, en una
´ ´ ´
muestra de pacientes representativa de la que sera objeto de aplicacion (incluye revisiones sistematicas de estos estudios)
´ ´ ´
Nivel II: basada en estudios que presentan solo una de las siguientes limitaciones:
JComparacion no ciega
´
JPatron de referencia imperfecto
´
J Muestra de pacientes que no representa la que sera objeto de aplicacion
´ ´
Nivel III: basada en estudios que presentan 2 o 3 de las limitaciones previas
Nivel IV: basada en opinion de expertos
´
Validez de un factor pronostico o de riesgo:
´
Nivel I: basada en estudios de cohortes de buena calidad:
JDiseno prospectivo
˜
JPacientes en un estado evolutivo de la enfermedad similar
J Perdidas de menos del 15%
´
J Seguimiento suficientemente prolongado para la aparicion de eventos
´
J Control de factores de confusion´
Nivel II: basada en estudios de cohortes de calidad media:
J Estudios con diseno prospectivo que incumplen uno de los otros criterios del nivel I
˜
J Estudios con diseno retrospectivo que cumplen el resto de criterios del nivel I
˜
Nivel III: basada en:
J Estudios de cohortes que incumplen mas criterios de calidad que los especificados en el nivel I (prospectivos que incumplen dos
´
o mas o retrospectivos que incumplen uno o mas) o
´ ´
J Estudios de casos y controles
Nivel IV: basada en series de casos o la opinion de expertos
´
Validez de estimaciones de evaluacion economica
´ ´
Nivel I: basada en al menos un estudio de evaluacion economica de buena calidad:
´ ´
JAnalisis basado en alternativas o costes con repercusion clı
´ ´ ´nica
JEstimaciones de costes y efectos basados en revisiones sistematicas de la evidencia
´
J Que incluyen analisis de sensibilidad multifactoriales
´
Nivel II: basada en al menos un estudio de evaluacion economica de calidad media:
´ ´
J Analisis basado en alternativas o costes con repercusion clı
´ ´ ´nica
J Estimaciones de costes y efectos basados en revisiones limitadas de la evidencia o en estudios unicos
´
J Que incluyen analisis de sensibilidad multifactoriales
´
Nivel III: basada en al menos un estudio de evaluacion economica de calidad baja:
´ ´
J Analisis basado en alternativas o costes sin una clara repercusion clı
´ ´ ´nica
J Estimaciones de costes y efectos de baja calidad
J Que incluyen analisis de sensibilidad multifactoriales
´
Nivel IV: Basada en estudios de evaluacion economica sin analisis de sensibilidad o en la opinion de expertos
´ ´ ´ ´
Disminuir el nivel de evidencia si: Aumentar el nivel de evidencia si:
Existen limitaciones importantes en la calidad de los estudios. Existen pruebas de una asociacion muy fuerte (riesgo
´
Existen inconsistencias importantes entre estudios. relativo 45 oo0,2) basadas en evidencia directa, sin
Existen dudas sobre si la evidencia es directa o indirecta. amenazas importantes para la validez.
La informacion disponible es imprecisa o escasa.
´ Existen pruebas validas de un gradiente dosis-respuesta.
´
Es muy probable que los resultados tengan sesgos Se ha realizado un ajuste correcto de todos los factores
importantes. de confusion posibles.
´
8. ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2010. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
221.e8 J. Gonzalez de Dios, C. Ochoa Sangrador
´
validez y aplicabilidad de las recomendaciones a dichos
Tabla 4 Graduacion de las recomendaciones
´
pacientes serı bajo.
´a
Recomendacion basada en una evidencia cientı
´ ´fica bien Criterios diagnosticos de bronquiolitis de McConnochie:
´
demostrada (Nivel de evidencia I; recomendacion´ primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias,
grado A) precedido por un cuadro catarral de vı altas (rinitis, tos,
´as
Recomendacion sugerida por una evidencia cientı
´ ´fica con/sin fiebre), que afecta a ninos menores de 2 anos.
˜ ˜
(Nivel de evidencia II; recomendacion grado B)
´ Criterios de inclusion y exclusion del estudio aBREVIADo:
´ ´
Recomendacion basada en experiencia clı
´ ´nica (Niveles de
evidencia III; recomendacion grado C)
´ Criterios de inclusion: pacientes menores de 2 anos (o24
´ ˜
Recomendacion basada en opinion de expertos (Niveles de
´ ´ meses) diagnosticados de bronquiolitis, atendidos en las
evidencia IV; recomendacion grado D)
´ consultas, servicios de urgencias y hospitalizacion (plantas de
´
pediatrı y UCIP) de centros de salud y hospitales espanoles.
´a ˜
Criterios de exclusion: pacientes con antecedente de
´
Se propone un sistema simplificado de graduacion de ´
episodios previos de sibilantes (solo se aceptara el primer
´
las recomendaciones, adaptado de propuestas previas2 – 6
episodio de sibilantes). A efectos operativos se conside-
(tabla 4). Ademas del volumen y calidad de la evidencia, a la
´
rara episodio previo de sibilantes aquel cuya sintomato-
´
hora de asignar el grado de recomendacion se deben tener
´
logı haya desaparecido al menos 15 dı
´a ´as antes del
en cuenta otros criterios9 – 12:
episodio actual.
La coherencia entre estudios.
La posible influencia de factores de confusion o modifi-
´ Epidemiologı ´a. Riesgo de bronquiolitis. Factores de
cadores de efecto. riesgo.
La precision de las estimaciones.
´ E.1.1. ¿Cual es el riesgo de BA en nuestro medio?
´
La intensidad del efecto o fuerza de la asociacion.
´ Para poblacion menor de 2 anos la frecuencia (incidencia
´ ˜
El grado de relacion con la pregunta clı
´ ´nica: relacion
´ acumulada) de ingreso por BA se situa en un intervalo entre
´
directa o indirecta. 1 – 3,5% y para las IRA de vı bajas por VRS entre 0,8% –
´as
La aplicabilidad de la evidencia (efectividad y riesgo 2,5%. La frecuencia de ingreso publicada en nuestro paıs ´
basal en la practica clı
´ ´nica). oscila para la BA entre 1,1 – 3,5% y para las IRA por VRS
El balance entre beneficios y riesgos o costes. entre 1,
La utilidad sobre los pacientes y sus preferencias. 4 – 2,5%. El nivel de evidencia de estas estimaciones se
El potencial impacto de futuros estudios sobre la sustenta en estudios de cohortes prospectivos y retrospecti-
evidencia actual. vos con limitaciones (nivel II).
Las estimaciones de frecuencia de consultas y urgencias
Para los procedimientos diagnosticos y terapeuticos en los
´ ´ se basan en la revision de bases de datos de sistemas
´
que se considero necesario se establecieron las siguientes
´ sanitarios de Estados Unidos, situandose en un intervalo
´
categorı (tabla 5):
´as entre 4 – 20% para consultas y en el 2,6% (un solo estudio13)
para urgencias. En Espana, los datos aportados por el panel
˜
1. Opciones de primera eleccion (indicacion rutinaria).
´ ´ indican una frecuencia de entre 1 – 2% de las consultas a
2. Opciones de uso alternativo (indicacion selectiva u opcional).
´ urgencias. Al considerar estos estudios, menos del 10% de los
3. Opciones inapropiadas o no recomendadas (innecesarias). casos de BA requerirıan ingreso. Datos no publicados
´
aportados por el panel de expertos, basados en encuestas
validadas, estiman que la frecuencia de primeros episodios
de sibilantes podrı situarse entre 25 – 30% en nuestro
´a
Recomendaciones de la Conferencia de Consenso medio. La estimacion de frecuencia general de episodios de
´
BA (sin ingreso) se sustenta en estudios descriptivos con
A continuacion se exponen las respuestas planteadas en la
´
limitaciones o dudas sobre su aplicabilidad a nuestro medio
Conferencia de Consenso, con la argumentacion del nivel de
´
(nivel III).
evidencia y del grado de recomendacion y que concretamos
´
Para poblacion de riesgo, la frecuencia recogida en la
´
de forma resumida en el anexo 3.
mayorı de los estudios se refiere a ingresos por IRA por VRS,
´a
situandose para prematuros de 32 semanas de gestacion (SG)
´ ´
Marco conceptual entre 4,4 – 18%; en estos estudios las IRA por VRS suponı´an
aproximadamente la mitad de los ingresos por problemas
El ambito clı
´ ´nico de las recomendaciones que se realizaran
´ respiratorios. Los prematuros entre 33 – 35 SG tienen una
en esta Conferencia de Consenso se adapta a los criterios frecuencia de ingreso por IRA por VRS entre
diagnosticos de BA de McConnochie1 (los mas aceptados) y a
´ ´ 5,7 y 7,9%. Los estudios referidos a poblacion espanola
´ ˜
los criterios de inclusion y exclusion del proyecto aBREVIA-
´ ´ situan la frecuencia de ingreso por BA en 10,6% para r32 SG
´
Do. En ausencia de estudios que hayan validado los criterios y 7,9% entre 33 – 35 SG14. La estimacion del grupo IRIS de
´
diagnosticos aquı expresados, la definicion de BA se basara
´ ´ ´ ´ frecuencia de ingreso por IRA por VRS para prematuros de
en la opinion de expertos (nivel IV).
´ r32 SG es del 13,1% (20,7% para ingresos por problema
No obstante, las recomendaciones podrı ser aplicables
´an respiratorio)15. Otro estudio nacional sobre muestras mas ´
a otros pacientes diagnosticados de BA que no cumplan pequenas situan la frecuencia de ingreso por IRA por VRS en
˜ ´
dichos criterios, aunque el grado de confianza sobre la 4,4% para r32 SG y 7,8% entre 33 – 35 SG16. El nivel de
9. ARTICLE IN PRESS
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Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodologı y recomendaciones
´a 221.e9
Tabla 5 Clasificacion de la idoneidad de procedimientos diagnosticos y terapeuticos en BA
´ ´ ´
Procedimiento Primera eleccion
´ Uso alternativo u opcional Uso inapropiado o
o uso sistematico
´ innecesario
Diagnostico
´
Pruebas de diagnostico
´ Pacientes ingresados o en menores de No indicada de forma rutinaria
rapido de infeccion por
´ ´ 3 meses en servicios de urgencias
VRS
Radiografıa de torax
´ ´ Pacientes que presentan un deterioro No indicada de forma rutinaria
clı
´nico evidente o con dudas
diagnosticas
´
Saturacion de oxı
´ ´geno En la valoracion
´ Monitorizacion en pacientes con
´ Monitorizacion en pacientes
´
inicial en todos los compromiso respiratorio estables
pacientes y en
control de cambios
si hay compromiso
respiratorio
Pruebas de cribado de Fiebre persistente, edad inferior a un No indicadas de forma
infeccion bacteriana
´ mes o con signos o sıntomas de
´ rutinaria
gravedad
Tratamiento
Suplementos de oxıgeno
´ Saturacion o92% o
´ Saturacion entre 92 y 94% (valorar
´ Saturacion 494% sin
´
dificultad otros parametros)
´ compromiso respiratorio
respiratoria grave
Salbutamol oral Uso inapropiado
Salbutamol inhalado Ensayo terapeutico en BA moderada-
´ No indicado de forma rutinaria
grave (principalmente si 46 meses);
mantener si mejorıa clınica
´ ´
Adrenalina nebulizada Ensayo terapeutico en BA moderada-
´ No indicada de forma rutinaria
grave o6 meses ingresados o de
urgencias (en centros de salud si hay
opcion de observacion); mantener si
´ ´
mejorı clınica
´a ´
Adrenalina subcutanea
´ No recomendada
Bromuro de ipatroprio Uso inapropiado
Corticoides inhalados Uso inapropiado
Corticoides sistemicos
´ No se recomienda, pero no se No recomendado
considerarı inapropiado en BA
´a
moderada-grave asociados a
broncodilatadores
Ribavirina nebulizada Pacientes graves de alto riesgo (UCI) No indicado de forma rutinaria
con infeccion por VRS
´
Antibioticos
´ Uso inapropiado
Suero salino hipertonico
´ Ensayo terapeutico junto con
´ Uso inapropiado en BA leves
nebulizado broncodilatadores
Inmunoglobulina IV Uso inapropiado
Inmunoglobulina Uso inapropiado
aerosolizada
Heliox BA grave (UCI) con BA moderada-grave con compromiso No indicado de forma rutinaria
compromiso respiratorio creciente
respiratorio
Surfactante BA grave en UCI No indicado de forma rutinaria
Metilxantinas BA con apnea en neonatos y/o Uso inapropiado en otros
lactantes con antecedente de escenarios clı
´nicos
prematuridad
´
Oxido nıtrico
´ Uso inapropiado
Fisioterapia respiratoria Uso inapropiado
DNAsa recombinante Uso inapropiado
nebulizada
Interferon intramuscular
´ Uso inapropiado